Chirurgie de la poitrine
La chirurgie de la poitrine ou plastie mammaire est une spécialité de la chirurgie plastique qui vise à modifier l'apparence ou la forme des seins. Ces interventions peuvent avoir des objectifs esthétiques et/ou fonctionnels, et sont de toute facon réalisées pour améliorer la qualité de vie des patients.
Interventions chirurgicales
pour traiter les problèmes de la poitrine
L'augmentation mammaire
par prothèses
L'augmentation mammaire par prothèses est l'une des méthodes les plus courantes pour augmenter la taille et la forme des seins.
Elle peut être envisagée dès l'âge de 16 ou 17 ans, après la puberté, dans le cas d'une hypotrophie constitutionnelle, mais aussi après une grossesse, un allaitement, une perte de poids ou le relâchement naturel des tissus lié à l'âge.
Avant l'intervention
Consultation pré-opératoire
Lors d'une première consultation avec le chirurgien plasticien, vous pourrez discuter de votre vision de la poitrine "idéale". En fonction de vos préférences et de vos besoins, le chirurgien vous proposera un type de prothèse et un volume précis.
Les prothèses mammaires sont disponibles dans différentes formes, tailles et textures, et peuvent être personnalisées en fonction de vos préférences et besoins.
De plus, le choix de la technique d'implantation et de la position des implants dépend également de vos préférences personnelles et des caractéristiques anatomiques de votre corps.
L'intervention
Après l'intervention
Après l'intervention, vous êtes est surveillée pendant plusieurs heures en salle de réveil pour s'assurer que vous récupérez bien de l'anesthésie.
Le suivi post-opératoire
Ce suivi comprendra des visites de contrôle pour s'assurer que vous récupérez correctement et que les prothèses mammaires ne présentent pas de complications. Donc généralement des visites de contrôle à 1, 2 et 4 semaines, ainsi qu'à 3 mois et 1 an après l'intervention.
Les techniques prépectorales
L'incision est réalisée en dessous de la glande mammaire et donc la douleur postopératoire est souvent modérée, voire faible, et facilement calmée par des antalgiques classiques.
Les techniques rétropectorales ou DUAL PLANE
Elles consistent à placer l'implant partiellement derrière le muscle pectoral, ce qui peut entraîner des douleurs modérées de type courbatures, mais qui sont également facilement soulagées par des antalgiques.
Recommandations
Il est recommandé de porter un soutien-gorge de contention adapté sans armature pendant un mois, jour et nuit, pour aider à soutenir les seins et réduire les douleurs.
La reprise des activités professionnelles peut être envisagée au bout de 3 à 10 jours, en fonction de la nature du métier et des recommandations du chirurgien.
Il est important d'éviter les activités physiques intenses pendant les 6 à 8 premières semaines pour permettre une guérison optimale.
La prise en charge
La prise en charge de l'augmentation mammaire par l'assurance maladie est exceptionnelle et ne concerne que les cas d'absence quasi complète de glande mammaire ou de syndrome malformatif, tels que l'agénésie mammaire bilatérale, l'hypoplasie bilatérale sévère avec une taille de bonnet inférieure à A, ou le syndrome malformatif comme les seins tubéreux et le syndrome de Poland.
Dans ces cas particuliers, une demande d'entente préalable doit être établie en collaboration avec le chirurgien pour être adressée au médecin conseil de la caisse d'assurance maladie, qui évaluera la pertinence de la prise en charge de l'opération.
Les risques
Les risques potentiels de l'augmentation mammaire par prothèses sont rares.
La survenue d'un hématome est très peu fréquente et peut être résolue par une courte reprise chirurgicale sans conséquence sur le résultat final.
Le risque d'infection est encore plus rare.
Dans de très rares cas, à distance de l'intervention (généralement dans la première année ou même au-delà de 10 ans), peut survenir le phénomène de coque spécifique aux prothèses mammaires, qui se caractérise par une rétraction et un épaississement de la capsule qui s'est formée autour de la prothèse.
Dans ce cas, une brève intervention consistant simplement à sectionner cette capsule (« capsulotomie ») est nécessaire pour corriger le problème.
Attention la mise en place d'implants n'est pas définitive. Un changement des implants devra etre enviseagé et discuté avec le chirurgien entre 10 et 15 ans aprés la première intervention.
La réduction mammaire
La réduction mammaire est une intervention de chirurgie plastique qui vise à corriger l'hypertrophie mammaire, qui se caractérise par un volume mammaire trop important par rapport votre morphologie, souvent accompagnée d'un affaissement des seins.
Outre l'aspect inesthétique, cette condition peut entraîner des douleurs cervicales et dorsales, de mauvaises attitudes et une gêne psychologique.
La chirurgie peut être envisagée dès la fin de l'adolescence.
Avant l'intervention
Consultation préopératoire
Une première consultation avec le chirurgien est nécessaire pour discuter de vos attentes, examiner vos antécédents médicaux et évaluer votre état de santé général.
L'intervention
L'objectif de la réduction mammaire est de diminuer le volume et le poids de la poitrine tout en la rehaussant, la raffermissant et lui donnant une forme plus harmonieuse.
Cette intervention entraîne en moyenne une perte de deux tailles de bonnet et apporte un soulagement physique et un confort immédiats, ainsi qu'un regain de confiance vous.
Après l'intervention
Après l'intervention, vous êtes surveillée pendant plusieurs heures en salle de réveil pour s'assurer que vous récupérez bien de l'anesthésie.
Suivi post-opératoire
Vous serez surveillée pendant un certain temps après l'intervention pour s'assurer que la guérison se déroule correctement et pour discuter des soins postopératoires et de la reprise des activités quotidiennes.
Douleurs
Les douleurs suite à l'intervention sont généralement faibles voire absentes, et peuvent être facilement soulagées avec des médicaments antalgiques courants.
Recommandations
Le port d'un soutien-gorge de contention spécialement conçu et sans armature est recommandé pour une durée d'un mois, à porter jour et nuit.
La durée d'arrêt de travail suite à l'intervention varie en fonction de votre profession et peut aller de quelques jours à 3 semaines.
La reprise des activités sportives est généralement possible après la cicatrisation complète.
Il est recommandé de suivre un suivi régulier avec des rendez-vous à 1, 2 et 4 semaines, 3 mois et 1 an afin de vérifier l'évolution.
Les risques
Bien que très peu fréquents, certains risques peuvent être envisagés, tels que la formation d'un hématome.
Dans ce cas, une intervention chirurgicale courte permet de drainer l'hématome, sans que cela ait des conséquences sur le résultat final.
Le risque d'infection est encore plus rare.
Par ailleurs, il peut arriver qu'un retard de cicatrisation et une désunion surviennent, nécessitant l'application de pansements gras pour aider à la guérison.
La correction de
ptoses mammaires et asymétries
La ptose mammaire, ou affaissement des seins, peut être une source d'inconfort et d'insatisfaction pour certaines femmes.
De même, une asymétrie entre les deux seins peut être source de complexe et d'inconfort.
La correction de ces problèmes est possible grâce à la chirurgie plastique, qui permet de retrouver une poitrine plus ferme, plus symétrique et harmonieuse.
Si correction de ptose mammaire
Si correction d'asymétrie mammaire
Avant l'intervention
Consulation pré-opératoire
Le chirurgien évaluera votre état de santé et vous expliquera les différentes options de traitement disponibles.
Assurez-vous de discuter de vos attentes et des résultats possibles avec votre chirurgien.
Examens médicaux
Des examens médicaux peuvent être nécessaires pour évaluer votre santé globale.
Ces examens peuvent inclure des analyses sanguines, des tests cardiaques et pulmonaires, une mammographie, une échographie mammaire, une IRM et/ou une tomodensitométrie.
Arrêt du tabac et des médicaments
Le tabagisme doit être arrêté avant l'intervention, car cela peut affecter la circulation sanguine et la guérison des tissus.
Il est important d'informer votre chirurgien de tous les médicaments que vous prenez actuellement, car certains médicaments peuvent augmenter les risques de complications ou affecter la guérison.
Votre chirurgien vous informera des médicaments à éviter avant l'intervention.
Prévoir une assistance après l'intervention
Après l'intervention, vous aurez besoin de repos et de récupération.
Il est important de prévoir une aide pour les tâches ménagères et autres activités pour les premiers jours après l'intervention.
Préparation de l'intervention et consentement éclairé
Le chirurgien vous expliquera la procédure en détail, y compris les risques et les avantages afin de prévoir les détails pratiques tels que le temps de récupération, les restrictions d'activité et les soins post-opératoires. Vous devriez organiser une période de repos suffisante pour récupérer après l'intervention.
Avant l'intervention, vous allez devoir signer un consentement éclairé pour confirmer votre compréhension de tous les aspects de la procédure et les risques associés.
L'intervention
Les méthodes pour corriger une asymétrie mammaire sont déterminées par le type d'asymétrie présente, et il existe plusieurs techniques classiques de chirurgie esthétique du sein pour y remédier.
La réduction mammaire
Lorsque l'un des seins est plus grand que l'autre, une réduction mammaire peut être réalisée pour réduire le volume du sein et corriger la ptose mammaire.
Cette procédure permet également de remonter la poitrine pour obtenir une symétrie esthétique entre les deux seins.
La cure de ptose mammaire
En revanche, si les deux seins ont le même volume mais ne sont pas au même niveau, une cure de ptose mammaire est recommandée.
Cette intervention consiste à remonter à la bonne hauteur, de sorte à corriger la ptose et obtenir une meilleure symétrie mammaire.
L'augmentation mammaire par prothèse ou injection de graisse
Dans le cas où l'un des seins est plus petit que l'autre, une augmentation mammaire peut être envisagée.
Cette méthode peut être réalisée par la mise en place d'implants mammaires ou une injection de graisse.
Les implants permettent d'augmenter le volume du sein de manière significative, tandis que l'injection de graisse peut être utilisée pour des augmentations plus légères.
Après l'intervention
Après une correction de ptoses mammaires et asymétries, il est important de suivre attentivement les instructions post-opératoires fournies par le chirurgien.
Les étapes suivantes sont généralement nécessaires pour une récupération optimale.
Repos et récupération
Il est essentiel que vous vous reposiez et évitiez les activités physiques pendant plusieurs semaines après l'intervention pour permettre une guérison optimale.
Évitez de soulever des objets lourds, de faire des mouvements brusques et de dormir sur le ventre.
Pansements et suivi médical
Assurez-vous de changer les pansements et de prendre rendez-vous pour les contrôles réguliers avec votre chirurgien.
Il surveillera la guérison et s'assurera qu'il n'y a pas de complications.
Compression
Vous devrez probablement porter un soutien-gorge de compression pour soutenir votre poitrine et réduire l'oedeme.
Médicaments
Le chirurgien peut vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur et réduire les risques de complications.
Prenez-les selon ses instructions.
Soins de la plaie
Prenez soin de la plaie en nettoyant régulièrement la zone et en évitant toute activité qui pourrait l'irriter.
Reprise des activités quotidiennes
Vous pourrez généralement reprendre vos activités quotidiennes normales après quelques semaines, mais il est important de suivre les instructions du chirurgien.
Les risques
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques associés à la correction de ptose mammaire et d'asymétries.
Bien que très peu fréquents, certains risques peuvent être envisagés, tels que la formation d'un hématome qui reste rarissime. Le risque d'infection est encore plus rare.
Des cicatrices peuvent se former après l'intervention. Dans certains cas, des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes peuvent se former, nécessitant un traitement supplémentaire.
Une légère asymétrie peut persister après l'intervention.
La prise en charge
La correction de l'asymétrie mammaire peut être prise en charge par la sécurité sociale dans certains cas.
Par exemple, si vous souffrez d'une malformation soudaine due à un accident ou à un cancer du sein, la correction peut être prise en charge.
De même, si l'asymétrie est importante au point de rendre obligatoire la compensation dans le soutien-gorge, la sécurité sociale peut également prendre en charge l'intervention.
Le chirurgien esthétique pourra vous renseigner sur les critères de prise en charge et vous guider dans les démarches administratives.
Reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire vise à restaurer l'apparence du sein chez les femmes qui ont subi une mastectomie (ablation du sein) en raison d'un cancer du sein ou d'une autre condition médicale.
Cette intervention peut également être réalisée chez les femmes présentant une déformation thoracique congénitale ou acquise, telle que le syndrome de Poland ou le pectus excavatum, qui affectent la forme et la symétrie du thorax.
Si reconstruction mammaire par prothèses
Si reconstruction autologue
Si reconstruction mammaire par lipofilling et lipomodelage
Avant l'intervention
Les étapes préopératoires pour la reconstruction mammaire varient selon la techniqueenviseagée et vos besoins spécifiques.
Consultation préopératoire
Vous discuterez avec le chirurgien des différentes options de reconstruction mammaire, examinerez votre état de santé et prendrez en compte vos antécédents médicaux.
Examens préopératoires
Vous pourriez avoir besoin de tests sanguins, d'examens radiologiques et d'une évaluation cardiaque avant l'intervention.
Arrêt du tabac
Si vous fumez, il est indispensable d'avoir arrêté de fumer avant l'intervention pour réduire les risques de complications.
Préparation physique
Vous pouvez être conseillée de perdre du poids ou de renforcer vos muscles pour améliorer les résultats de l'intervention.
Arrêt de certains médicaments
Certains médicaments, tels que les anti-inflammatoires, les anticoagulants et les compléments alimentaires peuvent augmenter les risques de saignements pendant l'intervention.
Votre chirurgien pourrait vous recommander d'arrêter certains médicaments avant l'intervention.
Planification de l'hospitalisation
Vous devrez planifier votre hospitalisation et prendre les dispositions nécessaires pour votre convalescence après l'intervention.
L’intervention
Il existe plusieurs techniques de reconstruction mammaire disponibles, chacune avec ses avantages et ses inconvénients.
Le choix de la technique de reconstruction mammaire dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille et la forme du sein, la quantité de tissu mammaire restant, vos antécédents médicaux et vos préférences personnelles , votre anatomie et certaines considérations sociales et professionnelles.
La reconstruction mammaire après un cancer peut être effectuée en même temps que la chirurgie pour retirer le cancer (reconstruction immédiate après une mastectomie), ou planifiée à une date ultérieure après la fin du traitement.
La reconstruction mammaire par prothèse
C'est l'une des options les plus courantes.
Elle consiste à insérer une prothèse mammaire en silicone ou en solution saline dans le sein reconstruit.
Cette technique est souvent moins invasive que les autres méthodes de reconstruction mammaire et peut être réalisée en une seule intervention chirurgicale.
La reconstruction autologue
Cette technique utilise vos propres tissus pour reconstruire le sein, sans corps étranger.
Les techniques de reconstruction autologue comprennent le DIEP, le TUG, le PAP, le lambeau de grand dorsal autologue; le TDAP ..etc..
Ces techniques peuvent nécessiter de la microchirurgie et une hospitalisation plus longue
La reconstruction mammaire par lipofilling ou lipomodelage
Le lipofilling mammaire est une méthode de reconstruction mammaire qui utilise votre propre graisse corporelle, sans nécessiter l'implantation d'une prothèse mammaire qui devra être remplacée ultérieurement.
Cette technique de reconstruction mammaire naturelle consiste à transférer de la graisse autologue, c'est-à-dire de la graisse prélevée sur votre corps, au niveau de votre poitrine.
Pour ce faire, la graisse est extraite par lipoaspiration dans les zones où elle est en excès, telles que vos cuisses, votre ventre ou vos hanches.
Après l'intervention
Après l'intervention de reconstruction mammaire, voici quelques étapes à suivre :
Récupération dans la salle de réveil
Après l'intervention, vous serez surveillée en salle de réveil jusqu'à ce que l'anesthésie se dissipe.
Hospitalisation
Selon le type de reconstruction mammaire que vous avez subi, vous pourriez devoir rester à l'hôpital pendant quelques jours pour récupérer.
Compression
Votre chirurgien pourrait vous conseiller de porter des pansements et un soutien-gorge de compression pour aider à maintenir la forme de votre sein reconstruit et à réduire l'enflure.
Médicaments
Votre chirurgien pourrait vous prescrire des médicaments pour soulager la douleur.
Soins de la plaie
Vous devrez prendre soin de votre plaie en suivant les instructions de votre chirurgien pour minimiser les risques d'infection.
Reprise des activités quotidiennes
Vous devrez éviter les activités physiques intenses, les mouvements brusques et les mouvements qui sollicitent les muscles de la poitrine pendant un certain temps.
Suivi post-opératoire
Vous devrez planifier des séances de suivi avec votre chirurgien pour surveiller votre guérison et discuter des soins à long terme.
La prise en charge
La reconstruction mammaire ( par implants, autologues ou lipofilling) est toujours prise en charge par l'assurance maladie.
La reconstruction mammaire après un cancer du sein fait partie intégrante du traitement du cancer du sein.
Cette intervention est entièrement prise en charge à 100% dans le cadre de l'ALD (Affection Longue Durée) selon les tarifs de l'Assurance Maladie.
En effet, étant donné qu'il s'agit d'une intervention de chirurgie réparatrice, elle bénéficie automatiquement d'un remboursement par la Sécurité Sociale.
Les honoraires des médecins, chirurgiens et anesthésistes restent toutefois à votre charge.
Cependant, la reconstruction mammaire et ses coûts peuvent être remboursés en fonction du contrat de mutuelle santé souscrit.
Les risques
Après une reconstruction mammaire avec prothèse, les prothèses mammaires peuvent etre remplacées en raison de complications telles que :
- La capsulite, la déformation ou le déplacement de l'implant.
- Les douleurs postopératoires sont courantes et peuvent être améliorées par la physiothérapie,.
- Une coque se forme toujours autour de la prothèse, mais celle ci peut etre pathologique si douloureuse ou tres rigide.
- La rupture de la prothèse, des problèmes de cicatrisation et des infections sont également des risques associés à la chirurgie de la reconstruction mammaire par prothèse.
Après une reconstruction autologue, le lambeau du grand dorsal peut présenter des complications, telles que :
- L’accumulation de liquide séreux (sérome) dans le dos, qui peut nécessiter des ponctions répétées.
- Dans de rares cas, la peau peut montrer des signes de nécrose.
- Si un implant est mis en place, des complications liées aux corps étrangers peuvent également survenir, comme une infection ou la formation d'une capsule douloureuse autour de la prothèse.
Après une reconstruction mammaire par lipofilling ou lipomodelage, les complications sont rares.
- Des bleus peuvent apparaître au niveau du prélèvement de graisse et peuvent être douloureux.
- Une crème à base d'héparine peut être prescrite pour accélérer leur résorption.
- Des kystes huileux peuvent apparaître au niveau du sein s'il y a eu une injection de graisse en trop grande quantité. Ils sont bénins et peuvent être traités par ponction.
- Une infection du site opératoire est rare mais est évitée grâce à l'administration d'antibiotiques pendant l'opération. En cas d'infection, elle peut être traitée avec des antibiotiques et la guérison est attendue en une dizaine de jours.
La gynécomastie
La gynécomastie se caractérise par une augmentation du tissu glandulaire mammaire chez les hommes, tandis que la pseudo-gynécomastie correspond à une accumulation de graisse dans la région du sein sans augmentation de volume du tissu glandulaire. Il est important de faire la distinction entre ces deux conditions.
C'est une condition qui peut toucher les hommes de tout âge, y compris les adolescents et les adultes.
Il s'agit d'une hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme, qui peut être causée par divers facteurs tels que des déséquilibres hormonaux, certains médicaments ou des problèmes de santé sous-jacents. Cette condition peut avoir des répercussions sur la confiance en soi et la qualité de vie des personnes affectées, mais des options de traitement sont disponibles pour aider à atténuer les symptômes.
Avant l'intervention
Si vous envisagez une intervention chirurgicale pour traiter votre gynécomastie, voici les étapes pré-opératoires générales que vous devrez suivre :
Consultation pré-opératoire
Vous rencontrerez le chirurgien pour discuter de votre état et pour discuter des options de traitement disponibles.
Examen médical
Le chirurgien effectuera un examen médical pour évaluer l'étendue de votre gynécomastie et pour vérifier si des tests supplémentaires sont nécessaires.
Le chirurgien recueillera des informations sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux, ainsi que les médicaments que vous prenez actuellement.
Tests diagnostiques
Le chirurgien pourra vous prescrire des tests pour évaluer les niveaux d'hormones dans votre sang et pour écarter d'autres conditions médicales.
Préparation à la chirurgie
Le chirurgien vous donnera des instructions détaillées sur la préparation à la chirurgie, telles que l'arrêt de certains médicaments, le jeûne avant l'intervention et les soins post-opératoires.
Vous signerez un formulaire de consentement éclairé pour indiquer que vous comprenez les risques et les avantages de la chirurgie et que vous acceptez de subir l'intervention.
Le chirurgien établira un plan chirurgical personnalisé en fonction de l'étendue de votre gynécomastie et de vos objectifs esthétiques.
L'intervention
Après l'intervention
Voici les étapes post-opératoires que vous devez suivre pour favoriser une guérison rapide et sans complications :
Suivi médical
Le chirurgien vous prescrira des médicaments pour soulager la douleur et pour prévenir les infections.
Il est important de suivre le plan de traitement prescrit et de prendre les médicaments selon les instructions.
Repos
Il est essentiel de prendre suffisamment de repos pour favoriser la guérison.
Évitez toute activité physique intense ou tout mouvement brusque pendant au moins deux semaines.
Compression
Vous devrez porter un vêtement de compression pendant plusieurs semaines après l'intervention pour favoriser la rétraction de la peau et la réduction de l'enflure.
Soins de la plaie
Vous devrez nettoyer et désinfecter la plaie selon les instructions du chirurgien. Il est important de changer les pansements régulièrement pour éviter les infections.
Alimentation
Maintenez une alimentation saine et équilibrée pour aider à favoriser la guérison et à renforcer votre système immunitaire.
Suivi post-opératoire
Vous devrez retourner chez le chirurgien pour un suivi régulier afin de s'assurer que vous récupérez bien et que vous n'avez pas de complications.
La prise en charge
La Sécurité Sociale peut prendre en charge les frais d'une opération pour gynécomastie si l'hypertrophie de la poitrine est importante et résulte d'un excès de tissu glandulaire plutôt que graisseux. Cela doit être confirmé par un endocrinologue et une échographie mammaire.
Si la prise en charge est approuvée, il n'est pas nécessaire de demander l'accord préalable du médecin conseil.
Cependant, les honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste seront à votre charge, bien que certains contrats d'assurance mutuelle puissent rembourser ces coûts.
Notez que les gynécomasties mineures peuvent ne pas être prises en charge car elles ne présentent pas suffisamment de signes cliniques.
Les risques
Si vous bénéficiez d' une lipoaspiration simple pour traiter votre gynécomastie, vous pouvez vous attendre à des douleurs minimes, similaires à des courbatures. Cependant, si vous bénéficier d un retrait chirurgical de la glande , vous pouvez ressentir plus de douleur et il peut être nécessaire de prendre des antalgiques pour les calmer durant les premières 24 heures.
Des ecchymoses (bleus) et un œdème peuvent également apparaître sur la zone traitée, mais ils devraient se résorber peu à peu.
Pour éviter les infections, il est important de réaliser une désinfection quotidienne de la zone traitée les premiers jours suivant l'intervention.
Chirurgie de la poitrine
Prise en charge disponible au sein des établissements suivants :
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