Instabilité de l'épaule
L’instabilité est une translation pathologique de l’articulation causant une symptomatologie ou une incapacité à maintenir la tête humérale centrée dans la cavité glénoïdienne lors des mouvements actifs. Elle survient généralement après un ou plusieurs épisodes de luxation d’épaule.
Elle concerne 2% de la population générale et le risque de récidive est très important et corrélé à l’âge de survenue du premier épisode de luxation.
Le plus souvent, cette stabilité peut être prise en défaut après un traumatisme sportif ou une chute et peut s’exprimer cliniquement de plusieurs façons : luxations, subluxations, douleur à l’armer du bras, sensation de déboitement.
Dans d’autres cas plus rares, il peut s’agir d’une instabilité postérieure ou multidirectionnelle. Elle peut être associée à une hyper laxité généralisée nécessitant un traitement plus spécifique.
L'OFFRE DE SOINS
LE DIAGNOSTIC DE L'INSTABILITÉ DE L'ÉPAULE
Le diagnostic se fait à l’examen de l’épaule lors de la consultation médicale. Une imagerie complémentaires peut être utiles pour mieux cibler le problème : radiographie, échographie, IRM
Suite à ces examens, le médecin indiquera une prise en charge médicale, une intervention chirurgicale ou un traitement rééducatif.
La chirurgie de l'instabilité de l'épaule
Le traitement chirurgical est le plus souvent proposé pour stabiliser votre épaule et ainsi éviter les épisodes répétitifs de luxation, de déboitement etc.…
Il est également recommandé pour éviter une arthrose précoce. Après un premier épisode de luxation, les lésions osseuses, capsulaires et ligamentaires ont mal cicatrisé et entrainent une récidive sous la forme d’une nouvelle luxation ou subluxation antérieure de l’épaule. Cette mobilité anormale de l’épaule peut générer des frottements sur le cartilage et provoquer une arthrose prématurée.
L'INTERVENTION CHIRURGICALE
Selon le diagnostic, deux types d’interventions peuvent vous être proposés. Le choix va dépendre des lésions retrouvées et des sollicitations imposées à l’articulation par vos activités.
1. La réparation arthroscopique du bourrelet antérieur, de la capsule et des ligaments :
Il s’agit d’une intervention sous arthroscopie qui vise à faire cicatriser les différents éléments capsulo-ligamentaires en bonne position. Il n’y a pas de geste osseux effectué.
2. La réalisation d’une butée osseuse :
Sous arthroscopie ou chirurgie conventionnelle, nous utilisons le plus souvent un fragment osseux à proximité (la coracoïde). La butée, maintenue par vissage, réalisera dans le même temps un hauban musculaire de protection et une barrière anti-luxation.
La cicatrice : sous arthroscopie, elle est minime. En chirurgie conventionnelle, elle varie entre 10 et 15 cm et se situe à l'avant de l’épaule.
L’anesthésie : généralement sous anesthésie générale, elle peut être complétée par une anesthésie locorégionale qui diminue significativement les douleurs postopératoires.
La durée d’hospitalisation peut varier en fonction du geste. Elle est généralement de 1 jour en ambulatoire (1 jour, pas de nuitée à l'hôpital) ou de 2 à 3 jours.
LE PROTOCOLE DE RÉCUPÉRATION AMÉLIORÉE APRÈS CHIRURGIE
Cette intervention suit le protocole de soins de Récupération Améliorée Après Chirurgie autrement dit la RAAC.
Son concept s’applique à chacune des étapes d’une intervention (avant, pendant et après l’opération) et implique une véritable transformation des protocoles médicaux et de l’organisation du parcours de soins. Elle associe :
- Accompagnement personnalisée par une infirmière tout au long du parcours de soins,
- Jeûne moderne,
- Techniques chirurgicales avancée et mini-invasive,
- Analgésie multimodale (différente façon de réduire la douleur),
- Réalimentation précoce,
- Mobilisation préopératoire et postopératoire immédiate (exercices de kinésithérapie avant et après intervention),
Validé par les plus hautes instances médicales, ce protocole permet ainsi :
LES RÉSULTATS ATTENDUS
Le taux de satisfaction est habituellement élevé avec une disparition de l’appréhension et de l’instabilité.
RISQUES OPÉRATOIRES
Toute intervention chirurgicale a pour objectif d’apporter une amélioration significative à votre problème orthopédique. Les risques opératoires existent, les complications sont rares mais doivent être connues pour mieux les prévenir ou les traiter lorsqu’elles surviennent.
Complications spécifiques de l'instabilité d'épaule
- Persistance d’une instabilité ou récidive de luxation (5%).
- Mauvaise cicatrisation de la butée avec rupture de vis.
- Conflit de l’épaule avec la butée ou avec la vis.
LA RÉÉDUCATION DE L'INSTABILITÉ DE L'ÉPAULE ?
Si une prise en charge chirurgicale a été réalisée, la phase de rééducation est alors une étape clé s’inscrivant dans la continuité du parcours de soins. A la Fondation Hopale, vous avez la possibilité de poursuivre cette prise en charge dans l'une de nos structures de rééducation.
OBJECTIFS DE RÉÉDUCATION
- Retrouver une épaule indolore et stable dans les activités de la vie quotidienne et la vie professionnelle.
- Reprogrammer le schéma moteur de l’épaule.
- Obtenir une bonne amplitude articulaire.
VOTRE programme de RÉÉDUCATION
La durée moyenne de séjour dans notre centre est de 4 semaines en hospitalisation complète, de jour, sur décision médicale.
Pendant toute la phase de rééducation, vous serez pris en charge par nos experts kinésithérapeutes, ergothérapeutes spécialisés dans la prise en charge des pathologies de l’épaule et enseignant en APA.
Vous aurez accès à de multiples plateaux techniques vous permettant de rééduquer le membre blessé mais également de conserver vos aptitudes physiques générales.
Kinésithérapie orthopédique
- Physiothérapie antalgique.
- Massage doux et décontracturant.
- Gain d’amplitude articulaire.
- Travail musculaire de l’épaule (deltoïde).
- Reprogrammer le schéma moteur de l’épaule.
Balnéothérapie : renforcement
En complémentarité l’eau chaude de la balnéothérapie vous permettra par son action décontractante et sédative :
- De soulager la douleur.
- De gagner en amplitude articulaire.
- De retrouver une sensation de bien-être.
Ergothérapie (si besoin)
Le rôle de l’ergothérapeute sera de trouver avec vous des solutions pour relever le défi du quotidien, faire disparaître les barrières et vous permettre de mener une vie satisfaisante :
- Facilitation d’une fonction.
- Organisation d’activité.
- Conseils et application d’aides techniques.
LES ÉQUIPES pluridisciplinaires
Nos professionnels seront disponibles pour vous guider tout au long de votre séjour :
- Médecins Rééducateurs
- Kinésithérapeutes
- Ergothérapeutes
- Psychologues
- Educateurs sportifs
- Médecins du sport
- Diététiciens
- Moniteurs d’auto-école
- Infirmiers
- Sophrologue
A la sortie du séjour, la rééducation continuera en libéral pour poursuivre la progression des amplitudes et le renforcement musculaire.
LA PRÉPARATION DU RETOUR À DOMICILE
- Travail avec l'association COMETE pour évaluer la possibilité d’une éventuelle reprise professionnelle. En savoir +
- Accès à nos équipements de mise en situation écologique guidé par nos ergothérapeutes afin de mieux pérenniser votre retour à domicile (appartement domotisé, cuisine thérapeutique...
- Evaluation/régularisation de la conduite et du permis automobile / moto si besoin. En savoir +
- Travail avec l’assistance sociale pour évaluer les besoins matériels et humains liés au retour (Aide-ménagère, téléalarme etc.…).
- Sensibilisation aux exercices d'auto-rééducation.
- Programmation d'un suivi des consultations avec le médecin MPR et le chirurgien.
Les modalités d'accès
Vous pouvez bénéficier de l'ensemble de ces services sur courrier du médecin traitant vers l'un de nos médecins spécialistes ou depuis une structure de court ou de moyen séjour.
Instabilité de l'épaule
Prise en charge disponible au sein des établissements suivants :
Hopale en vidéos
