Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est un rhumatisme inflammatoire chronique qui touche principalement les femmes vers 40 ans. Cette maladie touche 0.5 % de la population française. Elle est caractérisée par une inflammation de la membrane synoviale qui provoque douleurs, gonflements et destruction des articulations en l’absence de traitement adéquat.

Les articulations périphériques mains et pieds sont le plus souvent atteintes et l’atteinte est symétrique.

Les causes de la polyarthrite

Elles ne sont pas connues. Il s’agit d’une maladie multifactorielle. Il existe un terrain génétique mais les facteurs environnementaux sont importants dans le déclenchement de la maladie, le plus connu étant le TABAC.

Il s’agit d’un dysfonctionnement de l’immunité avec production d’auto-anticorps : Facteur Rhumatoïde et anticorps anti protéïnes citrullinées (CCP).

Symptômes, quand consulter ?

La consultation est conseillée quand :

Il s’agit d’une polyarthrite, (plusieurs articulations sont touchées), en particulier les mains et de façon symétrique mais également les poignets, coudes, épaules, genoux, pieds.
Les douleurs sont inflammatoires et réveillent la nuit.

En phase plus tardive, les articulations se déforment, des complications extra articulaires peuvent survenir : nodules rhumatoïdes, atteinte pulmonaire, syndrôme de Sjögren, complications cardiovasculaires et infectieuses.

Offre de soins

Le diagnostic

Le diagnostic de la polyarthrite

Le rôle du médecin généraliste est primordial pour identifier des douleurs typiquement inflammatoires et aider au diagnostic PRECOCE de la maladie.

Le diagnostic est confirmé par le rhumatologue.

Il est basé sur :

L'examen clinique (la consultation rhumatologique),
Le syndrome inflammatoire biologique et la présence d'anticorps anti peptides citrullinés (CCP).
La radiographie permet de surveiller l'apparition d'éventuelles destruction articulaires.

L'échographie permettant de confirmer la présence d’une synovite active.

Le diagnostic précoce est important pour :

Obtenir la rémission.
Limiter les destructions radiologiques.
Améliorer le pronostic fonctionnel.

LES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX

Les traitements antalgiques et anti-inflammatoires pourront soulager la douleur liée à la polyarthrite. Une corticothérapie à petite dose peut être mise en place si nécessaire.

Les traitements locaux par infiltration traiteront une articulation qui reste inflammatoire malgré un traitement général efficace (dérivés cortisoniques ; synoviorthèses isotopiques).

Les traitements de fond ont pour objectif de la rémission. Ce traitement de long terme est initié dans le service rhumatologie et peut être poursuivi à la sortie.

Depuis plus de dix ans maintenant le nombre de médicaments à notre disposition a considérablement évolué et a fondamentalement changé le pronostic de la maladie grâce aux biothérapies.

Traitements dits conventionnels : METHOTREXATE, LEFLUNOMIDE.
- Les biothérapies : une biothérapie sera initiée si manque ou insuffisance d’efficacité des traitements conventionnels. Plusieurs familles de médicaments sont disponibles et agissent sur les mécanismes de l’inflammation (traitement initié en milieu hospitalier) :
  - Les anti-TNF princeps et bio similaires : INFLIXIMAB, ETANERCEPT, ADALIMUMAB, CERTOLIZUMAB Pegol, GOLIMUMAB
  - Un anti-interleukine 6 (Anti-IL 6) : TOCILIZUMAB intraveineux ou sous cutané, SARILUMAB
  - Un anti-Lymphocyte T : ABATACEPT intraveineux ou sous cutané
  - Un anti-Lymphocyte B : RITUXIMAB intraveineux
- Les traitements ciblés
  - Les anti-JAK (Janus Kinase) : BARICITINIB, TOFACITINIB, UPADACITINIB, FILGOTINIB